湖南推广宜章健康扶贫经验

  近日，湖南省召开推进健康扶贫“一站式”结算工作电视电话会议，该省宜章县代表在会上作经验发言。从8月1日起，湖南省全面实现县域内健康扶贫“一站式”结算，推广“宜章经验”。

  2017年9月，宜章县率先在湖南省启动健康扶贫“一站式”结算平台，运用大数据资源，整合人社、卫生计生、扶贫、民政、财政、保险等部门涉及健康扶贫的数据、政策、资金和经办资源，搭建健康扶贫“一站式”结算平台，有效解决了“让政策落地、让成效凸显、让群众满意”等问题。

  在整合部门资源方面，该县结算系统梳理贫困户看病就医、产生医疗费用、各项制度相继响应和资金往来全过程，将涉及本部门的业务全部纳入系统办理，将健康扶贫政策全部量化细化为系统参数。并在城乡居民医保中心开设“一站式”结算专用账户，相关部门按照“一次双岗双审”流程进行资金审批，及时拨付至“一站式”结算专户，再由县城乡居民医保中心将结算资金直接划拨各定点医疗卫生机构，实行“多个渠道来水、一个龙头放水”，减少了资金分散流转和人为干预，确保资金拨付精准到位、运行高效安全。

  通过统一结算平台，该县城乡居民医保参保人数突破51万人，覆盖全县所有农村贫困人口，县城乡居民医保中心与定点医院建立联网即时结算。同时，妥善解决贫困户基本信息不准确的问题，专门建立了业务交流平台，医院与县城乡居民医保中心实时反馈、立即修正，避免患者往返奔波，且不耽误患者及时入院治疗。对系统实行模块化管理，有关部门、乡镇和医疗卫生机构通过实名登录，即可进行本部门相关的业务办理、查询统计和资料下载。强化基金监管，防止虚报冒领，县财政投入80余万元，县、乡、村三级医疗卫生机构配齐高拍仪，患者仅凭身份证即可精准识别、登记入院。

  宜章县在“一站式”结算系统中还设置了“基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、财政兜底”的补偿顺序。贫困人口在县内定点医疗卫生机构住院，凭身份证享受“先诊疗后付费”政策，出院时患者或家属在健康扶贫“一站式”结算窗口仅缴纳个人负担费用，定点医疗卫生机构同时出具健康扶贫“一站式”结算单和报销明示卡；而在县外医疗卫生机构住院的，在县城乡医保中心办理一站式结算。

  据悉，宜章县今年已有13127名农村贫困人口住院就诊，医疗费用总额达7504.47万元，医疗费用报账金额6870.34万元，综合医疗费用报账比例达91.5%。该县通过推行健康扶贫“一站式”结算，初步形成了“多方尽责、财政兜底、运行高效、风险可控”健康扶贫新机制。