医保要从有分量转向高质量

  近日，在第五届全国社会保障学术大会上，国家医保局相关负责人表示，应当将质量医保作为新时代社会保障发展的基准与方向，真正实现为老百姓减负，为人民提供稳定的安全预期。

  当前，我国基本医保体系已覆盖13亿多人口，连续多年保持全民参保率95%以上，新农合和城镇居民医保实现整合，报销范围逐步从住院扩展到门诊，越来越多治病救命的好药被纳入医保目录。但同时也要看到，基本医保制度从“管用”迈向“好用”，从“有分量”转向“高质量”还有一段距离。

  建设质量医保面临多方面的挑战。在管理方面，基本医保制度在实现管理职能划归同一部门之后，仍存在统筹层次不高、地方政策存在差异、城镇与居民医保制度分割等问题，面临筹资来源易受经济及财政收入波动影响、相关法律法规不够健全、部分医保基金被用于购买无效低效医药服务等情况。从参保人员的角度看，基本医保对于癌症、器官移植、罕见病等保障程度较低，参保人员的获得感还有提升空间。从国家发展的路径看，医保能力建设仍局限于为治病埋单，尚未形成与健康中国相适应的运行机制。

  三个层面的需求为质量医保提出了核心目标。质量医保要求医保基金更加安全，医疗服务购买更有效率；保障范围扩大，保障水平提升，服务递送更加贴心；支付机制更加健全灵敏，满足人民对美好生活的需要。同时，质量医保并不意味着大包大揽，而是要厘清有所为、有所不为的边界，通过完善大病救助、商业健康险等渠道，实现医疗保障的有效互补。实现以上目标，考验医保管理智慧，归根结底要促进医保基金的高效使用。

  为尽快建设质量医保，各方都在探路。去年，国家医保局开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，发挥战略购买者的作用完成17种抗癌药纳入医保目录谈判，启动“4+7”国家组织药品集中采购试点，并开始组织DRG支付方式改革试点，患者获得感逐步增强。同时，许多地方推行医保支付方式改革，通过“三医联动”放大医改效能，在公立医院补偿机制完善、医务人员劳务价值合理体现、实现分级诊疗等方面取得成效。随着一项项改革举措的落地，质量医保离老百姓更近了。