新冠患者出院或有更适用依据

  上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授团队的一项研究发现，新冠肺炎患者粪便样本病毒RNA（核糖核酸）的清除时间滞后于咽拭子检测转阴时间，据此提出应以粪便样本病毒RNA检测转阴作为患者出院标准。该成果日前已刊登在《中华医学杂志》（英文版）上。

  卢洪洲团队回顾性收集了上海市公共卫生临床中心2020年1月20日至2月10日收治的新冠肺炎康复期患者的临床资料和实验室检查结果，共纳入66例新冠肺炎康复期患者（分为糖皮质激素治疗组和非糖皮质激素治疗组）。研究人员采集了新冠肺炎康复期患者的咽拭子、粪便、尿液和血液样本，应用RT-PCR技术检测，分析CD4+T淋巴细胞计数、炎症指标值和糖皮质激素治疗对患者病毒RNA清除率的影响。

  结果发现，康复期患者从症状出现到首次咽拭子病毒RNA检测阴性的中位时间为9.5天。11例（16.7%）康复期患者粪便样本病毒RNA检测阳性，其余55例为阴性，中位持续时间为11天。在这55例患者中，43例患者粪便样本病毒RNA检测转阴的时间比咽拭子检测转阴的时间长，平均延迟2天。尿液样本病毒RNA检测的阳性率很低，58例患者中仅4例（6.9%）为阳性，其中3例在咽拭子检测转阴后仍呈阳性。多元线性回归模型分析表明，CD4+T淋巴细胞计数有助于预测患者粪便样本病毒RNA的持续时间。

  糖皮质激素治疗组患者的咽拭子和粪便样本病毒RNA的持续时间比非糖皮质激素治疗组患者长，2组患者咽拭子病毒检测转阴时间存在显著差异，分别为15天和8天，粪便样本病毒RNA检测转阴时间分别20天和11天。

  卢洪洲认为，临床实践证实普通型与轻型新冠肺炎患者血中无病毒，而本研究发现新冠肺炎患者粪便样本病毒RNA的清除时间滞后于咽拭子检测转阴时间，据此提出应以粪便样本病毒RNA检测转阴作为患者出院标准。糖皮质激素治疗患者的病毒RNA清除延迟，故对病情较轻的新冠肺炎患者不建议使用糖皮质激素治疗。此外，本研究还发现，宿主细胞免疫功能低的患者，病毒RNA持续时间延长。这为增强免疫功能治疗提供了理论依据。