六部门整治医保基金违法违规问题

  近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，将聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。

  《方案》提出，对欺诈骗保等违法犯罪行为，要重点打击犯罪中起组织、指挥、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚相衔接。国家医保局将制定印发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。
  在强化数据赋能、健全长效机制方面，《方案》提出，开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作，探索药品追溯码在医保基金监管中的应用，加快构建更多高效管用的大数据模型，推动大数据监管取得突破性进展。国家医保局将筹备建立基金监管“方法库（经验库）”，总结提炼问题类型、作案手法、检查路径、大数据监管模型等，持续提升基金监管风险识别和查处能力。