103个统筹地区开展医保基金即时结算

  近日从国家医保局获悉，截至2月底，全国共有103个统筹地区开展医保基金即时结算，占统筹地区总数的26%，覆盖定点医疗机构4.37万家、定点药店6.76万家，即时结算拨付金额达387.31亿元。

  今年1月，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，要求各省份严格落实医保基金预付，推进即时结算。

  据悉，各地立足实际，结合医保基金结余情况，在确保基金安全的前提下，采取多种方式缩短结算周期，增加拨付频次，提高资金周转效率，取得积极改革成效。安徽、山东、广东、河南、青海等省份率先出台省级即时结算文件。其中，安徽省在全省范围启动改革，已开通即时结算医疗机构达569家，结算20.23万人次，拨付医保基金4.72亿元。

  在结算路径方面，79个统筹地区在缩短月结算时长的基础上进一步增加拨付频次。安徽省对住院费用逐笔汇总，次日按60%的比例拨付给医院。福建省厦门市采用“日报、日审、日拨”的形式，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。江苏省盐城市构建“年初预付、每日预拨、按月预结、年终清算”工作机制。河南省郑州市上线“即时结算”功能模块，与定点医药机构实现结算业务“当日申报、当日拨付”。此外，部分统筹地区探索对医疗机构进行分类确定结算时限。例如，河南省安阳市根据医疗机构绩效考核结果，分1日、3日、7日开展结算。

  在国家规定即时结算的基金范围为基本医保基金的基础上，61个统筹地区将即时结算的基金范围扩大到大病保险基金或医疗救助基金。此外，基金预付工作协同推进。截至2月底，29个省份建立预付金制度，17个省份预付基本医保基金484亿元，其他符合条件的统筹地区将于3月底前完成拨付。