儿童身高：可以努力 无须焦虑
近日，随着给孩子打生长激素针增高相关话题上热搜，关于儿童身高的话题再次引发关注，引来不少网友讨论。儿童身高管理专家表示，儿童身高的增长不仅受遗传因素的影响，还受到后天多方面因素的影响，科学做好身高管理至关重要。通过科学手段，为每个孩子量身定制最佳的成长方案，可以最大限度释放他们的生长潜力。
正确理解医学上的“矮”
12月19日，在北京市海淀区温泉镇航材院社区卫生服务中心，一拿到女儿的生长发育评估报告，曾先生就迫不及待打开，眼睛开始“抓取”报告上的每一项指标。
曾先生身高171厘米，他的爱人身高158厘米。因为觉得自己和爱人身高“都没优势”，担心女儿长不高，曾先生从女儿6岁开始，就定期带孩子看身高管理门诊。
原春青是内分泌专业的主任医师，从事临床和医疗管理近40年，2017年，她领衔组建了航空总医院身高管理门诊。除了在航空总医院出门诊，作为下沉专家，原春青还要每周两天来航材院社区卫生服务中心出诊。
“身高门诊除了平日的忙碌，每年寒暑假，迎来孩子就诊高峰期时，还需要加号。”原春青介绍，来身高门诊的家长大部分都跟曾先生一样，担心孩子个子矮。但是家长眼中的“矮”，跟医学上的“矮”不一样。
原春青告诉记者，医学上的矮身材，即矮小症，是指在相似环境下，身高较同种族、同年龄、同性别的健康人群身高均值低2个标准差或低于第3百分位。可以理解为在同地区、同年龄、同性别的孩子中随机抽取100个，由低到高排队，排在前3名的孩子就可能患有矮小症。
“正常身高是一个范围，没有绝对值。”原春青表示，根据“中国2～18岁男童身高体重百位曲线图”，18岁男孩身高在163厘米和188厘米之间，都算正常。这也解释了为什么有的家长说，儿子在学校体检一直说身高正常，怎么长到163厘米就不长了呢。在医学上，163厘米也属于正常身高范围。
曾先生的女儿刚10岁3个月，身高已达到了152厘米。按照“中国2～18岁女童身高体重百位曲线图”，曾先生女儿的身高已经超越了93%的同龄女孩，高出全国同龄女孩平均身高10厘米。坏消息是，曾先生女儿发育评价报告显示，她的骨龄已经达到11岁7个月，属于发育提前。
“这提示有身高发育提前结束的风险。”原春青介绍，人体的长高是骨骼延长的过程，骨骼生长的根本原因是骨骼“生长板”软骨细胞的不断增殖骨化使骨骼延长。但“生长板”软骨细胞的增殖并不是一直持续的，一般女孩骨龄在14岁、男孩骨龄在16岁时，“生长板”软骨细胞就基本停止增殖，骺软骨几乎完全被骨组织取代，身高的增长基本停止。
身高管理要趁早
原春青介绍，影响儿童身高的因素包括遗传因素和环境因素，遗传因素对身高影响约占70%，后天的环境因素，包括饮食、运动、睡眠、心理健康等的影响，则约占30%。
“虽然30%看似有限，但环境因素在儿童身高的发育过程中却起着举足轻重的作用。”原春青表示，通过科学管理和个性化干预，可以充分发掘孩子在这个30%的后天机会窗口中的生长潜力，促进身高增长。家长无须在孩子身高上有过多焦虑。
在没有到身高管理门诊问诊之前，曾先生的女儿是一个特别胖的小姑娘，骨龄已经超前。医生告诉曾先生，想要孩子长高，一定要控制好孩子体重。“肥胖是身高增长的大敌，肥胖会显著增加性早熟的风险，而性早熟将导致骨骺线提前闭合，进而影响孩子的身高。”原春青表示。
看完身高管理门诊之后，曾先生一家开始有意识地控制孩子体重，孩子体重指数逐渐达到正常水平，并稳定下来。曾先生女儿此次生长发育评估显示，虽然骨龄仍偏大，但比起未干预之前，在朝好的方向发展。医生预测，按照目前情况保持下去，曾先生女儿身高最终能长到163厘米，比她的遗传身高要高出约5厘米。
原春青介绍，遗传身高也叫作靶身高，计算方法为，男孩身高等于父亲身高加母亲身高再加13的和再除以2，女孩身高为父亲身高加母亲身高减13再除以2，单位都是厘米，计算结果上下有6.5厘米的波动。家长可以在30%的后天因素里去努力。
在原春青看来，孩子身高管理，越早越好。但在实际门诊中，原春青经常遇到家长认为孩子比较矮小只是因为长得晚，因此不重视早期干预，耽误了孩子身高发育的事情。
原春青介绍，对于遗传身高较高的儿童，科学的身高管理可以让他们更好地利用后天的环境因素，实现更为理想的身高增长。而对于遗传身高相对低的儿童，科学的干预措施更显得尤为重要，通过优化饮食结构、安排合理运动和保证足够睡眠等手段，帮助儿童在后天环境中获得最大的身高增长空间。对于那些确诊为矮小症、性早熟等问题的儿童，在进行生活方式优化的基础上，必要时辅以医学治疗，从而帮助他们实现更接近理想身高的目标。
“因每个孩子的基因、成长环境、饮食习惯、生活方式等多种因素的差异，每个孩子的生长发育情况都不相同。因此，身高管理方案必须依据孩子的具体情况量体裁衣，确保每个孩子在不同成长阶段都能得到最适合自己的成长支持。”原春青表示。
激素该用才能用
近期，给孩子打生长激素针增高相关话题升温，引来不少网友讨论，使用生长激素是否安全，成为大家关注焦点。
在今年5月国家卫生健康委举行的新闻发布会上，在被问及如何看待有些家长为了让孩子长得更高，给孩子使用了生长激素时，国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫强调，应用生长激素，一定要到医院去，经过医生专业诊治，该用的才能用，因为生长激素用不好会给孩子带来很多不良的后果。
原春青介绍，生长激素是大脑垂体前叶细胞合成和分泌的蛋白质，是肽类激素的一种，能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长。家长们经常说的“生长激素”，严格来说叫作重组人生长激素。作为替代补充治疗药物，可有效促进孩子的身高增长，并改善其全身各器官组织的生长发育。
“生长激素的使用必须在专业医生的指导下进行，用药前要进行严格检查，对符合适应证、无禁忌证的才可以使用，严格掌握适应证。用药期间还需要定期随访监测。”原春青表示，生长激素既不是想用就用的灵丹妙药，也非洪水猛兽。
华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系主任罗小平表示，生长激素的安全性得到全球广泛的关注。国内外已有大量临床研究证实，生长激素治疗的不良反应发生率低，总体安全性良好。
罗小平认为，在儿童矮身材诊疗方面，应不断完善指南共识、规范诊疗培训，加强科普宣传，减少生长激素的临床不合理使用；持续跟踪真实世界临床患者，积累大样本巡诊数据，保障安全用药。最终实现提升儿童体格生长发育水平的目标。
