强化协同与整合 推进高质量发展

  河南省周口市以整合型医疗卫生服务体系建设为切入点，医保、医疗、医药、医养、医防“五位一体”同向发力，任务、体系、措施、力量系统集成、一体推进，有效推进公立医院改革与高质量发展，人民群众改革获得感显著增强。

  全市“一盘棋” 构建发展新体系

  周口坚持全市“一盘棋”，构建公立医院高质量发展新体系，通过强化数字赋能、突出中医药优势等举措，推进诊疗水平提升。

  构建市县联动、市域一体的医疗服务体系。市级层面依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院（市儿童医院）3个医疗集团，通过专科联盟、远程医疗协作、名医工作室建设、专家下沉、技术帮扶、科室共建等方式，促进优质医疗资源下沉，提升县域医疗服务能力。县级层面整合县域医疗资源，组建22个紧密型县域医共体，医共体内统一法定代表人，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，综合运用各种手段激励引导专家、学科、管理“三下沉”，带动基层医疗服务能力、效率、质量“三提升”。

  构建覆盖全面、保障有力的信息支撑体系。周口市以市中心医院、市中医院、市妇幼保健院和周口骨科医院4家实体医院为依托，组建互联网医院，与全国39家知名互联网医院签约合作，把全国优质医疗资源引进来，实现线上线下优质医疗资源协同互补。

  周口市实施信息支撑工程，持续加强远程医疗网络能力建设，投入12亿元推动全市乡镇以上医疗机构所在区域5G网络实现全覆盖。周口市还建设了涵盖数据中心、业务协同、综合管理、便民服务、基层医疗与公共卫生一体化、可视监管、运营管理7大功能的全民健康信息平台，推动市域内远程业务协同、检查检验结果互通互认、业务数据动态监管和卫生健康数据共享。

  构建贯通全程、贴近群众的中医融入体系。为了健全中医药服务网络，周口市高标准推进中医馆建设，实现乡镇卫生院中医馆全覆盖，建成省级示范中医馆57个，占全市中医馆总数的28.3%；进一步提升中医药服务能力，建设省级区域中医专科诊疗中心3个、省级重点中医专科4个、省级中医特色专科12个、市级中医特色专科28个。每年开展中医药适宜技术培训500余场次，覆盖基层卫生技术人员3万余人次。调整中医药医保政策，支持中医技术和中药在基层的推广应用。

  “三医”协同 控制费用不合理增长

  优化医疗服务格局。周口市理清各级各类医疗机构的功能定位，推动形成市、县、乡三级医疗机构错位发展、优势互补的发展模式，促进形成分级诊疗新格局。理清医共体牵头医院与其举办方、监管方之间以及各成员单位之间的责权利关系。制定权责清单，完善医共体章程和内部议事决策制度，推动医共体高效运行。理清医疗服务比价关系。建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高医疗服务收入占比，实现利益分配更加科学合理。

  降低药品耗材价格。周口市坚持两端发力，持续推进集采提速扩面，降低药品耗材价格。在政策端，公立医院全部取消药品加成，因药品零差率销售减少的合理收入，90%通过调整医疗服务价格补偿，10%由财政按原供给渠道补偿。建立药品采购目录动态调整机制，实行跨区域联合限价采购和统一配送结算，执行“两票制”切断流通领域利益链条。周口市积极参与药品、医用耗材集采，并大力推进集采落地，中选品种价格大幅下降。同时，落实药品耗材集采医保资金结余留用政策，进一步调动公立医院参与集采的积极性。在监管端，周口市细化集采监管措施，指导医疗机构合理填报预采购量，对中选品种的采购进度、同通用名非中选品种采购、回款等情况进行动态监测，采取预警、约谈等方式，确保中选品种优先使用。

  推进支付方式改革。采用“总额付费、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的支付方式，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，省级按规定扣除大病保险资金，剩余医保基金市级预留5%的风险调剂金后，按医共体覆盖参保居民数量，全部打包拨付给医共体牵头医疗机构，用于购买医疗、健康服务。实行年初预算、季度预付、年终清算，对年度结余资金，原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室5∶3∶2的比例，经牵头医院考核后，拨付医共体内各医疗卫生机构，可用于人员绩效和机构发展，倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用，实现由被动控费向主动控费转变，有效防范和化解了医保基金风险。

  整合资源 创新健康服务模式

  促进医防融合发展。整合疾控、妇幼、卫生监督、精神卫生等公共卫生服务职能，分别成立市、县公共卫生服务中心，抽调专职人员集中办公，负责对辖区内医疗卫生机构开展疾控工作的督导、检查和考核。周口市创新“1621”服务模式，即构建1个党委领导、政府主导的组织管理体系，发挥智慧家庭医生签约服务团队、市县乡多学科专家团队、重点发展专科团队、远程医疗服务团队、城市医疗集团互联网医院和专科联盟团队6个健康服务团队作用，建立运行效果评价和监管评价2个体系，搭建1个市域一体化医共体信息平台。为进一步做实家庭医生签约服务，周口市在拿出5%医保资金用于家庭医生签约服务的基础上，将公共卫生资金打包拨付给家庭医生签约服务团队，并建立结余留用的激励机制，引导家庭医生治未病、管慢病。

  探索医养结合模式。周口市不断健全老年健康服务网络，全市一级及以上医疗机构全部开通老年人绿色通道，64.81%的二级综合医院设置老年医学科，三级中医院全部设置康复科；建成老年医院5家，安宁疗护机构（病区）14个，基本形成健康教育、预防保健、疾病治疗、康复护理、长期照护、安宁疗护等综合连续、覆盖城乡的老年健康服务网络。周口市还积极加强医养结合机构建设，鼓励养老机构内设医疗机构，引导医疗机构设立失能、半失能老年人护理床位，积极开展医养结合项目建设。在服务模式创新方面，周口市发挥家庭医生签约服务团队作用，建立医养健康档案并与居民电子健康档案互通共享，制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作，对符合规定的转诊住院患者连续计算医保起付线，推动医养结合高质量发展。